Le traitement de l'apnée du sommeil se réveille


Près de 18 millions d'Américains souffrent d'apnée obstructive du sommeil, une maladie qui les empêche de respirer 30 fois par heure pendant leur sommeil. Il existe des traitements mécaniques efficaces contre l’apnée du sommeil, mais de nombreux patients ne les tolèrent pas bien. Pour eux, la disponibilité de nouveaux appareils peut être un rêve devenu réalité.

Un dispositif de neurostimulation, connu sous le nom de ImThera Medical, a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour les essais cliniques, qui recrutent actuellement des personnes atteintes de modérées à sévères.

Une autre alternative est un dispositif, appelé, que les patients insèrent dans leur nez avant de dormir. Il crée une pression positive des voies respiratoires pour le soulagement de l'apnée du sommeil sans masque ni appareil.

La FDA a approuvé un nouveau traitement appelé en 2014. Il consiste à utiliser un dispositif implantable qui agit comme un stimulateur nerveux. L'appareil détecte le moment où une personne cesse de respirer pendant son sommeil et stimule les muscles des voies respiratoires pour les maintenir ouverts.

«C’est une avancée révolutionnaire dans le. C’est très, très différent du CPAP (pression positive continue), un masque pressurisé », explique le professeur assistant en oto-rhino-laryngologie et chirurgie de la tête et du cou et codirecteur du Voice and Swallowing Centre du Thomas Jefferson University Hospital de Philadelphie. qui n'était pas impliqué dans le développement du nouveau dispositif mais l'un des premiers à commencer à le recommander aux patients. «Il est très efficace et, pour les bons patients, bien mieux toléré que le CPAP», explique le Dr Boon.

L'appareil est conçu pour l'apnée modérée à sévère et ne veut pas utiliser la PPC. Les effets indésirables potentiels observés par les patients au cours des essais cliniques comprenaient une stimulation de la langue inconfortable et une faiblesse de la langue.

Fabriqué par Inspire Medical Systems, basé à Minneapolis, est implanté au cours d’une chirurgie ambulatoire. Les patients l’allument avant de se coucher et s’éteignent au réveil à l’aide d’une télécommande. Un petit appareil implanté sous l'aisselle suit les schémas respiratoires. Lorsque la respiration cesse, il indique à un autre appareil implanté sous le menton de stimuler les muscles avec un signal électrique et de maintenir les voies respiratoires ouvertes.

Limites de la CPAP pour l'apnée du sommeil

"Beaucoup de mes patients luttent contre la CPAP", déclare un médecin du sommeil en cabinet privé à Prescott Valley et Flagstaff, en Arizona, et auteur de. "Nous travaillons avec eux avec diligence et avons généralement du succès. Parfois, un type de masque différent ou un changement de pression de la machine fait l'affaire", explique le Dr Rosenberg. Mais parfois, il recherche des traitements alternatifs comme ceux mentionnés ci-dessus ou conseille aux patients de perdre beaucoup de poids.

La CPAP est depuis longtemps le traitement de choix pour l'apnée du sommeil. La petite machine fournit une pression d'air à un masque qui force les voies respiratoires à s'ouvrir afin que les patients puissent mieux respirer pendant leur sommeil.

La CPAP est un traitement efficace pour la plupart des patients, mais n'est pas toujours confortable pour eux. L'air peut provoquer une sécheresse sévère au nez et à la bouche. Être attaché à une machine et porter un grand masque facial peut faire du sommeil un défi. D'après l'expérience de Rosenberg, environ 40% des patients sous CPAP ne le portent plus après un an.

En raison de ces problèmes, les patients ne collent souvent pas avec une ordonnance CPAP. Après quatre ans, environ la moitié seulement des patients conseillés d’utiliser CPAP suivaient toujours le traitement. D’autres études ont montré que jusqu’à 83% des patients ne portaient pas le masque assez longtemps ou ne l’utilisaient que de temps en temps.

Pour les personnes qui ne répondent pas à la PPC, la chirurgie peut parfois être une option. Il n’est utilisé que dans des cas extrêmes et modifie le palais mou, la langue, la mâchoire, la luette ou les amygdales d’une personne.

Expériences des patients avec un implant de sommeil

Ivy Abersoll, âgée de 70 ans et originaire d’Aitkin, dans le Minnesota, avait une si grave apnée du sommeil qu’elle ne pouvait pas conduire pendant 30 miles sans devoir s’arrêter et faire une sieste. Elle s’endormirait avant de pouvoir lire un seul article de journal et s’endormirait au beau milieu d’une conversation. Les tests de sommeil ont montré qu'elle arrêterait de respirer plus d'une minute, prendrait quelques respirations, puis s'arrêterait à plusieurs reprises pendant la nuit.

Les Abersoll étaient semblables à ceux de beaucoup d’autres souffrant d’apnée du sommeil. Les personnes atteintes peuvent faire l'expérience de:

  • ronflement chronique
  • manque de sommeil
  • problèmes de concentration et de mémoire
  • humeur maussade
  • dépression
  • s'endormir à des moments inappropriés

La condition peut également augmenter la pression artérielle et le risque de crise cardiaque, d’insuffisance cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Abersoll avait utilisé un CPAP, mais dit qu'elle ne s'était jamais sentie à 100% le matin. Elle se réveillerait avec des brûlures et des plaies dans le nez. Le masque n’allait pas bien et elle n’a jamais eu l’impression de pouvoir dormir suffisamment.

Il y a trois ans, Abersoll a entendu parler d'un essai clinique du nouveau produit, appelé thérapie de stimulation des voies respiratoires supérieures Inspire, et elle a sauté sur l'occasion. Elle a eu le dispositif implanté et a déclaré que le choix a changé sa vie.

«Maintenant, je suis réveillé dans cinq heures et prêt à partir», dit-elle. «Ma tête n’est pas toujours embuée… la vie est normale pour moi maintenant et je ne savais pas ce qu’elle était avant.»

Chris Wirtz, âgée de 64 ans et originaire de Cleveland, a été opérée pour son apnée du sommeil, mais elle était inefficace. Elle avait également utilisé le CPAP, mais n’était pas contente de la machine. Elle a même perdu du poids avec l'espoir de pouvoir sortir du CPAP, mais son médecin lui a dit qu'elle devrait toujours porter l'appareil.

«C’est bizarre d’avoir quelque chose de collé au visage la nuit», dit Wirtz. "Je me rapprochais de 60 ans et ce n'est pas comme ça que je voulais passer le reste de ma vie."

Wirtz a fait implanter le dispositif de stimulation des voies respiratoires supérieures et dit que le changement s'apparente à «jour et nuit». Elle se sent bien le matin et aime pouvoir «rouler partout» quand elle dort. Elle vante le traitement auprès de ses collègues et de sa famille. Wirtz faisait partie d'un essai clinique pour le traitement et son mari avait espéré la rejoindre. Il ne s’est toutefois pas qualifié.

Êtes-vous candidat à un implant?

Selon Boon, seulement 10 à 20% des patients souffrant d'apnée du sommeil peuvent utiliser l'implant de stimulation des voies respiratoires supérieures. Les patients qui se qualifient doivent avoir:

  • apnée du sommeil modérée à sévère
  • a 32 ou moins (un IMC supérieur à 30 est considéré comme obèse)
  • le type d'anatomie de la bouche et de la gorge qui répondra au traitement

«Ce n'est pas pour chaque patient, mais pour ceux avec qui cela va travailler, c'est un coup de circuit», dit Boon.

Les premiers résultats d'étude sur l'implant ont été prometteurs. Une étude rapportée en 2014 comprenait 126 patients. Il a été parrainé par le fabricant de l'appareil, mais examiné par des médecins indépendants. Un an après l’implantation du dispositif, le nombre d’épisodes d’apnée par heure des participants avait diminué de 68%. Le nombre de fois où leur taux d'oxygène dans le sang a considérablement diminué par heure a également diminué de 70%. Les participants ont également signalé une meilleure qualité de vie. Moins de 2% des patients ont signalé des effets indésirables graves.

L'implant et d'autres nouveaux dispositifs offrent au patient des options supplémentaires, explique Rosenberg. "Cependant, les gens doivent comprendre que le dispositif Provent est, même s’il est relativement peu coûteux, rarement couvert par une assurance. Pour ce qui est du stimulateur de nerf hypoglossal Inspire, son coût est actuellement estimé à environ 60 000 $ et n’est donc pas disponible dans la plupart des régimes d’assurance."

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